lijekovi metotreksat, efedrin hidroklorid, brolucizumab, aflibercept

Klinički bolnički centar Rijeka dodijelio je 6. prosinca 2023. ugovor za lijekove (metotreksat, efedrin hidroklorid, brolucizumab, aflibercept) u pregovaračkom postupku bez prethodne objave, u vrijednosti od 11.037,60 EUR, što je oko 12,9 posto procijenjene vrijednosti od 85.633,77 EUR. Automatski rizik score iznosi 5,5 od 10, što se prema zadanoj skali svrstava u VISOKU razinu rizika. Naglašavam da detektirani indikatori nisu dokaz nepravilnosti, nego signali koji zahtijevaju dodatnu provjeru.

- Pregovarački postupak bez prethodne objave: ugovor je dodijeljen bez otvorenog tržišnog natjecanja. To je najteži pojedinačni indikator jer ograničava broj mogućih ponuditelja i otežava provjeru je li cijena tržišna. Legitimno objašnjenje može postojati ako su ispunjeni zakonski uvjeti za izuzeće (npr. isključivi dobavljač, krajnja hitnost, specifičnost lijeka), ali ti uvjeti moraju biti dokumentirani u samom postupku. - Isti dobavljač kod istog naručitelja: isti dobavljač dobio je 72 različita natječaja naručitelja u tri godine. To može upućivati na visoku specijalizaciju i kontinuitet opskrbe, ali i na slabu konkurenciju ili ovisnost naručitelja o jednom dobavljaču. Sam po sebi nije dokaz nepravilnosti. - Moguće dijeljenje ugovora: 50 ugovora istom dobavljaču u 30 dana, svaki ispod EU praga od 143.000 EUR, ukupno 463.031 EUR. Ovo je indikator koji zahtijeva posebnu pažnju jer može značiti fragmentaciju nabave radi izbjegavanja strožih postupaka, ali može biti i posljedica redovite operativne nabave lijekova u više manjih serija.

Nabava lijekova u bolnicama često se provodi u specifičnim uvjetima: tržište je regulirano, broj proizvođača i veletrgovaca je ograničen, a dostupnost pojedinih lijekova može biti nestabilna. Pregovarački postupak bez prethodne objave u takvim slučajevima može biti zakonit ako je riječ o lijeku koji ima samo jednog ovlaštenog dobavljača, o hitnoj nabavi zbog prekida opskrbe ili o nastavku postojeće terapije. Također, okvirni sporazumi i višegodišnji ugovori s istim dobavljačem uobičajeni su u bolničkoj farmaciji. Razlika između procijenjene i ugovorene vrijednosti (12,9 posto) može se objasniti time da se procijenjena vrijednost odnosi na cijeli natječaj ili više grupa, a ugovorena samo na jednu dodjelu, što je česta pojava u podacima EOJN-a i samo po sebi nije anomalija. Usporedbe radi, u hrvatskoj praksi nije rijetkost da bolnice godinama surađuju s istim veletrgovcima lijekovima, no upravo zato je važno provjeriti je li svaka pojedinačna dodjela bila tržišno opravdana.

Podaci su djelomično potpuni. Dostupni su naručitelj, predmet nabave, vrsta postupka, procijenjena i ugovorena vrijednost, datum dodjele, lokacija te broj izmjena ugovora (nula). Međutim, nedostaju broj ponuda, datum objave i točan naziv odabranog ponuditelja u ovom prikazu. Bez broja ponuda ne može se procijeniti je li postupak bio konkurentan čak i unutar pregovaračkog okvira. Bez datuma objave ne može se provjeriti je li postupak bio vremenski transparentan. Bez uvida u dokumentaciju o razlozima izuzeća od prethodne objave ne može se utvrditi je li pregovarački postupak bio zakonit. Zaključak je stoga ograničen: rizik je visok prema automatskim indikatorima, ali konačna ocjena zahtijeva uvid u izvornu dokumentaciju nabave.

- Zatražiti od KBC-a Rijeka odluku o pokretanju pregovaračkog postupka bez prethodne objave i pravnu osnovu izuzeća, uz obrazloženje zašto otvoreni postupak nije bio moguć. - Provjeriti broj zaprimljenih ponuda i korespondenciju s odabranim dobavljačem u ovom konkretnom postupku. - Analizirati svih 50 ugovora sklopljenih u 30 dana s istim dobavljačem: jesu li predmeti različiti, je li postojala mogućnost objedinjavanja i je li vrijednost namjerno držana ispod EU praga. - Usporediti ugovorene cijene pojedinih lijekova s cijenama iz drugih bolničkih nabava i s referentnim cijenama HZZO-a. - Provjeriti postoji li povezanost između odabranog dobavljača i odgovornih osoba naručitelja te je li dobavljač u bilo kojem registru povezanih osoba. - Za nadzorna tijela: razmotriti ciljanu reviziju nabave lijekova u KBC-u Rijeka za razdoblje 2021.–2024., s naglaskom na pregovaračke postupke bez prethodne objave i učestalost dodjela istom dobavljaču.